Os transtornos primários do sono se subdividem em dissonias (caracterizadas por produzir sonolência diurna excessiva ou dificuldade para iniciar e/ou manter o sono) e em parassonias (caracterizadas pela presença de condutas anormais associadas ao sono, tal como é o caso do sonambulismo e sonilóquia).
Dentro das dissonias se encontra a insônia, cujas características fundamentais são a dificuldade para iniciar ou manter o sono e a sensação de não ter tido um sono reparador durante período não inferior a 1 mês. Sendo considerada crônica, quando ocorre por mais de 6 meses, com sintomas 3 ou mais vezes por semana, acompanhados de problemas durante o dia.
Insônia é uma queixa de sono muito comum, com uma prevalência de cerca de 30-35% da população, sendo descrita pela Sociedade Brasileira de Sono (2003), como: “dificuldade em iniciar e/ou manter o sono, presença de sono não reparador, ou seja, insuficiente para manter uma boa qualidade de alerta e bem-estar físico e mental durante o dia, com o comprometimento conseqüente do desempenho nas atividades diurnas.”
No ano de 2003 foi publicado o I CONSENSO BRASILEIRO DE INSÔNIA, o qual relacionou a freqüência das conseqüências e co-morbidades da insônia com o seu tempo de duração. Na insônia crônica, de longa duração, observam-se mais sintomas cognitivos e alteração do humor, irritabilidade, redução do desempenho acadêmico e profissional, redução da concentração e da memória. Além do que, a insônia e a fadiga aumentam, o risco de acidentes de trabalho, domésticos e de trânsito.
A insônia pode ser classificada de acordo com o período em que os sintomas se manifestam:
• Inicial: dificuldade em iniciar o sono por um período maior que 30 minutos;
• Intermediária ou de Manutenção: despertar(es) no meio da noite com dificuldade de reiniciar o sono;
• Final: despertar precoce.
A insônia pode também ser classificada de acordo com a sua causa:
• Insônia Primária
• Insônia Secundária
Insônia Psicofisiológica
• Nenhuma evidência de outras desordens médicas ou psiquiátricas que poderiam ocasionar um distúrbio no sono;
• Apreensão: medo de ser incapaz de dormir frequentemente leva a ansiedade na qual, quanto mais se luta para dormir, menor controle se tem sobre si mesmo;
• Tensão somática: supostamente nasce da internalização de conflitos psicológicos.
Insônia Paradoxal
• “Pseudoinsônia” ou ” insônia experimental” ;
• Não é confirmada pelos registros da polissonografia;
• Discrepância entre as medidas subjetivas e objetivas do sono.
Insônia Idiopática
• Incapacidade de obter um sono adequado durante a vida;
• Iniciada na infância;
• Forma mais persistente de insônia;
• Não está ligada a nenhum trauma psicológico infantil ou problemas médicos;
• Provavelmente resulta de uma anormalidade dos mecanismos neurológicos controladores do sistema sono-vigília;
Insônia Secundária:
• Insônia associada a desordens psiquiátricas;
• Insônia associada com condições médicas;
• Insônia associada com a dependência de álcool ou drogas;
• Insônia associada a fatores ambientais;
• Insônia associada a outros distúrbios do sono.
Na Medicina Tradicional Chinesa as doenças são interpretadas como sendo causadas, principalmente, por fatores externos e fatores internos. Fatores estes que impedem o funcionamento adequado dos Órgãos e Vísceras (Zang Fu) e a circulação de Qi e de Sangue (Xue) pelo corpo, principalmente através dos Canais e Colaterais (Jing Luo), onde estão localizados os pontos de acupuntura. Segundo as Teorias da Medicina Tradicional Chinesa, o Coração (Xin) é o responsável, governante, da Mente (Shen), sendo assim é o Órgão (Zang) mais envolvido nos casos de pacientes portadores de insônia e aquele que deve ser tratado direta ou indiretamente.
Além disto, pontos que estimulam a Mente (Shen) devem ser sempre considerados nestes pacientes. A acupuntura e suas variantes, como acupuntura auricular e acupuntura craniana, têm sido empregadas com grande freqüência para o tratamento de insônia, sendo que diversos estudos recentes sugerem que a acupuntura pode controlar o sistema nervoso autônomo, além de estudos que demonstram que pontos específicos de acupuntura, principalmente aqueles que atuam diretamente no Coração (Xin), tem a capacidade de reduzir as atividades simpáticas.
Para o devido tratamento de qualquer distúrbio através da acupuntura e demais recursos da Medicina Tradicional Chinesa, e especificamente no caso da insônia, devemos sempre lembrar que a correta Diferenciação de Síndromes é fundamental para boa prática e obtenção dos resultados desejados.
A etiologia das diferentes Síndromes chinesas, nos mostra uma grande relação da insônia com os respectivos Órgãos (Zang):
• Coração (Xin);
• Rim (Shen);
• Baço (Pi);
• Fígado (Gan).
Deficiência do Coração e do baço
Manifestações principais: insônia com dificuldade de iniciar o sono, facilidade de acordar com sonhos excessivos. Sinais associados:palpitações, transpiração espontânea, face sem brilho, fadiga, fraqueza, fezes soltas. Língua pálida com saburra fina; pulso fraco e fino.
B15 (Xinshu), C7 (Shenmen), B20 (Pishu), BP3 (Taibai), BP6 (Sanyinjiao), E36 (Zusanli), VC12 (Zhongwan), VG20 (Baihui)
Hiperatividade do Fogo devido a Deficiência do Yin
Manifestações principais: insônia, inquietude, facilidade de acordar após curto período de sono. Sinais associados: sensação de calor nos 5 centros, transpiração noturna, boca e garganta secas, zumbido, tontura, emissão seminal, dor e/ou frqueza na região lombar e joelhos. Língua vermelha, pulso fino e rápido.
B23 (Shenshu), R3 (Taixi), R10 (Yingu), BP6 (Sanyinjiao), C7 (Shenmen), Anmian, C6 (Yinxi)
Ascensão do Fogo Excessivo do Fígado
Manifestações principais: Insônia, tontura, dores de cabeça, excesso de sonhos. Sinais associados: irritabilidade, facilidade de ficar com medo, vermelhidão ocular, zumbido, gosto amargo na boca, dor na região dos hipocôndrios. Língua vermelha, com saburra amarelada, possíveis bordas mais escuras; pulos rápido em arame.
F2 (Xingjian), F3 (Taichong), B18 (Ganshu), B19 (Danshu), VB34 (Yanglingquan), PC7 (Daling), VB44 (Zuqiaoyin)
Desordem do Qi do Estômago
Manifestações principais: insônia, inquietude. Sinais associados: sensação de plenitude epigástrica, distensão abdominal, eructação, refluxo, tontura, vômito com Mucosidade. Língua vermelho clara, com saburra amarela e pegajosa; pulso escorregadio ou em arame.
VC12 (Zhongwan), E36 (Zusanli), E40 (Fenglong), PC6 (Neiguan), E25 (Tianshu), C7 (Shenmen), VC13 (Shangwan)
Deficiência do Coração e da Vesícula Biliar
Manifestações principais: insônia, excesso de sonhos, possíveis pesadelos. Sinais associados: timidez, indecisão, facilidade de ficar assustado, tontura. Língua pálida, com saburra fina e branca; Pulso fino e fraco.
B15 (Xinshu), C7 (Shenmen), VC14 (Juque), VC17 (Danzhong), C5 (Tongli), BP6 (Sanyinjiao), B19 (Danshu), VB15 (Toulinqi)
Fogo Exuberante do Coração
Manifestações principais: insônia, ansiedade. Sinais associados: agitação, vermelhidão facial, aumento da sede, urina escassa e escura. Língua vermelha com a ponta ainda mais vermelha; pulso rápido e forte.
B15 (Xinshu), C7 (Shenmen), VC14 (Juque), PC6 (Neiguan), PC9 (Shaochong), PC8 (Laogong)
Acupuntura Auricular
1- Shenmen
2- Coração
3- Subcórtex
4- Cérebro
5- Occipital
6- Área da Neurastenia
7- Ponto da Neurastenia
8- Rim
9- Vesícula Biliar
10- Fígado
11- Estômago
12- Baço
San Zhen Liao Fa – Técnica das Três Agulhas
Insônia
Anmian, C7 (Shenmen), R3 (Taixi)
Sonhos excessivos
B15 (Xinshu), C7 (Shenmen), F3 (Taichong)
Vasos Maravilhosos – Qi Jing Mai
Segundo teoria clássicas os Vasos Yin Qiao Mai e Yang Qiao Mai, são responsáveis por manter um bom equilíbrio entre sono e vigília, repouso e atividade, Yin e Yang. Este fato se dá, principalmente pelo trajeto destes dois Vasos Maravilhosos, além de suas próprias funções clássicas. Desta forma o emprego dos pontos R6 (Zhaohai) e B62 (Shenmai) para o tratamento de insônia é bastante difundido e apresenta bons resultados.
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